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小骨折、大麻烦：踝关节损伤，再小的骨折块也别忽视！

作者：智医健康发布时间：2023-06-01 18:27分类：无浏览：161评论：0

导读：踝关节骨折，骨折块越小越有可能合并韧带损伤，如果不注意处理，后期关节不稳，创伤性关节炎极易发生。文章结合 4 个典型病例，带大家认识踝关节的小骨折、大麻烦！本文作者：1、看到内踝前...

踝关节骨折，骨折块越小越有可能合并韧带损伤，如果不注意处理，后期关节不稳，创伤性关节炎极易发生。文章结合 4 个典型病例，带大家认识踝关节的小骨折、大麻烦！

本文作者：

1、看到内踝前丘小骨折块就要注意探查三角韧带深层

这是一例三踝骨折的患者。

在探查过程中发现：三角韧带深层的矢状面撕裂。

术中发现三角韧带深层矢状面撕裂

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术中将骨折与韧带损伤一一处理。

2、脆弱的距腓前韧带，一不小心就会出现双束断裂（分别撕脱于距骨侧和腓骨侧）

距腓前韧带厚 2～2.5 mm，长 15～20 mm，宽 6～8 mm，后方附着于外踝前缘，前方附着于距骨颈。距腓前韧带是踝关节最薄弱、最容易损伤的外侧韧带。其主要功能是防止踝关节中立位时距骨前倾。

踝关节外侧韧带，图源：《坎贝尔骨科手术学》

本例患者可见明显的内踝骨折，外踝只有少许撕脱。

探查发现，距腓前韧带距骨侧和腓骨侧双束断裂：

距腓前韧带距骨侧和腓骨侧双束断裂

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骨折固定后，将韧带给予锚钉固定。

3、骨块越小，问题可能越大

这个病例，表面看起来踝关节前方只有两个小小的撕脱骨折块。而实际上踝关节已经严重不稳。

踝关节严重不稳

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手术将撕脱骨折块固定后，断裂的韧带一起进行锚钉固定。

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4、Diepunch 骨块，后内侧关节面塌陷采用改良后内侧切口直视下复位，掌骨钢板固定。

后 Pilon 骨折，Diepunch 骨块不处理，会引起踝关节磨损加重，后期出现创伤性关节炎。

本例采用改良后内侧切口直视下复位，掌骨钢板进行固定。

小结

人体的踝关节，既要承重，又要灵活。这里韧带丰富，肌腱迂回，血管、神经深入浅出。还是那句话，累及关节的手术做得再好都不过分！

作者：胡孔才

排版：景胜杰

图片：作者提供

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