「腕管综合征」是很多人对周围神经系统问题最初的印象，根据 1854 年 Paget 描述，腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是由正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是引起上肢神经受压最常见的原因。
应用解剖
近侧较薄是前臂深筋膜向下的延伸； 覆于腕关节的腕横韧带 (主要)； 远侧部分为大、小鱼际间的筋膜。
拇长屈肌腱被桡侧滑膜囊包裹，其他肌腱为尺侧滑膜囊包裹，当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。
易患因素
2、生活习惯：
生活中过度使用电脑、键盘，特别是手腕部位置，在腕管的发展中起着重要作用。
3、职业因素：
如木工、厨工等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化：
过度屈腕时的腕管内压力为中立位的 100 倍；
过度伸腕时为中立位的 300 倍。
这种压力变化也易引起慢性正中神经损伤。
病因
2、管腔本身变小：
腕部骨折、脱位、腕横韧带增厚等。
3、腕管内容物增多：
临床表现
2、腕管综合征最常见的症状为正中神经感觉分布区的感觉异常，即病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。
腕管综合征查体：拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。
大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。
3、病人疼痛夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂。（夜间痛是 CTS 的一个较恒定的症状）
4、测试拇指外展强度：
要求患者将手放在桌子上，手掌朝上，拇指外展（指向天花板）。
检查者触诊大鱼际、拇短展肌的肌肉体积、主动收缩和收缩强度的证据，同时为患者的主动拇指外展提供阻力。并与对侧进行比较。
5、腕管综合症的刺激性试验
① Tinel 征（叩击实验）：
将患者手腕平放在桌子上，检查者用食指或中指从近端到远端轻叩患者正中神经。
如患者出现拇指、食指和中指有「放电」样麻木感，即为阳性（敏感性 60%，特异性 67%）。
② Phalen’s 实验（屈腕实验）：
屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲 90°，持续 60 秒。
如患者 60 秒内出现桡侧半手指有麻木感或刺痛感，即为阳性（敏感性 75%，特异性 47%）。
③ Reverse Phalen 实验：
屈肘、前臂上举，双腕同时背伸 90°，持续 60 秒。
如患者 60 秒内出现桡侧半手指有麻木感或刺痛感，即为阳性。
④ Durkan 实验（腕管压迫实验）
—— 这是考虑诊断腕管综合征最敏感和特异性的刺激试验（敏感性 87%，特异性 90%）。
将患者手腕平放在桌子上，检查者将三个手指放在腕管上，并压缩这个区域 30 秒。
辅助检查
1、X 线及 CT
非手术治疗
禁用于肿瘤和化脓性炎症者。
注射位置应准确，以防发生其他并发证。
不应将药物注入神经内，否则可能因类固醇晶体积累而产生化学性炎症，反而加重症状。
③持续的感觉异常；
④狭窄性屈肌腱鞘炎；
⑤ 30s 之内 Phalen 试验阳性。
如果存在两个或更少的因素，多达 83.3% 的患者的保守治疗是成功的。
如果存在三个因素，则成功率小于 7%；
如果存在 4 个或 5 个因素，则成功率为 0%。
手术治疗
骨折、脱位或占位性病变造成的正中神经卡压；
大鱼际肌萎缩、正中神经分布区有明显感觉减退，电生理检查阳性；
保守治疗无效。
总结
腕管综合征是最常见的压迫性神经病变。对于轻度或近期出现症状的病例，应进行保守治疗。手术治疗对中重度 CTS 病例是有效的。
作者：孙小六
排版：景胜杰
图源：文末文献
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