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你知道的，锁骨骨折中段、内段、外段治疗方式是有差异的！

作者：智医健康发布时间：2023-06-01 18:30分类：无浏览：178评论：0

导读：锁骨俗称「美人骨」，针对锁骨不同部位的骨折，手术治疗方案也有差别，你一般用哪种方法治疗锁骨骨折呢？欢迎下方留言～锁骨骨折的分型Allman 把锁骨骨折分成 3 个部分。Ⅰ 组表示锁...

锁骨俗称「美人骨」，针对锁骨不同部位的骨折，手术治疗方案也有差别，你一般用哪种方法治疗锁骨骨折呢？欢迎下方留言～

锁骨骨折的分型

Allman 把锁骨骨折分成 3 个部分。

Ⅰ 组表示锁骨中 1/3 骨折；

Ⅱ 组表示锁骨外侧 1/3 骨折；

Ⅲ 组表示锁骨内侧 1/3 骨折。

每一组又分 3 个亚组：a 代表骨折无移位，b 代表骨折有移位，c 代表粉碎骨折。

锁骨分段（作者提供）

OTA 分类法将锁骨骨折分为内侧端骨折、骨干骨折和外侧端骨折。

锁骨中段骨折

锁骨中段骨折的手术治疗方式包括钢板固定和髓内钉固定。

钢板仍是治疗锁骨骨折的「金标准」, 因为其能进行骨折端加压, 还能控制旋转, 利于患者早日进行功能锻炼。

中段骨折钢板固定，作者提供

然而，钢板放置于锁骨上方时，在钻孔和拧入螺钉的过程中有损伤锁骨下血管的风险。钢板放置于锁骨前方时，在钻孔和拧入螺钉的过程中有损伤臂丛神经的风险。

锁骨中段下后方即为臂丛、血管束，《奈特人体解剖图谱》

螺钉向后向上，可以有效防止这样的手术并发症。

固定螺钉向后向上植入；图源：《坎贝尔骨科学》

因锁骨呈「S」形，钢板的置入需根据具体情况进行塑形，重建钢板更容易塑形，但是其机械强度相对要弱。

钢板依照锁骨解剖形态塑形；图源：《坎贝尔骨科手术学》

以往有学者采用坚强的钢针或粗的克氏针固定锁骨骨折，但临床应用后存在损伤周围神经血管结构、固定不牢靠、刺激邻近组织疼痛等问题逐渐被弃用。

锁骨偏外侧段骨折髓内针固定，作者提供

近年来，钛弹性髓内钉为经皮髓内固定开辟了一个新的领域，其有着切口小、手术时间短、出血量更少、价格低及愈合时间短等方面的优势，同时也符合现代外科微创理念，尤其对于骨折类型简单、家庭经济条件差、年轻患者和爱美患者最为适用。

锁骨骨折髓内钉固定；《坎贝尔骨科手术学》

但是由于锁骨没有真正意义上的髓腔，故其抗旋转力较弱，对于粉碎性骨折可能会并发短缩的风险，同时对于术者的技术也有一定的要求。

外侧端骨折

锁骨外侧端骨折的手术治疗方式包括：

将锁骨和喙突用坚强的可吸收缝线或不可吸收缝线固定；

Endobutton 技术；

Bosworth 螺钉技术；

3.5 mm 的 T 型 LCP 钢板或钩钢板固定。

这些方式都可采用, 没有证据显示哪一种更具优势。在漏诊的或陈旧骨折患者中，还有一种选择是切除锁骨的外侧端，固定喙锁韧带。

肩锁关节，《奈特人体解剖学图片》

临床上以钩钢板固定与 Endobutton 技术重建喙锁韧带最为常见。

锁骨钩钢板的杠杆原理为锁骨外侧端骨折的稳定提供了持续有力的压力，为喙锁韧带及肩锁韧带等组织的愈合提供无张力的状态。

锁骨远端骨折，作者提供

锁骨钩钢板为解剖板，钩为锥形，固定后允许肩锁关节有一定的活动度，符合肩锁关节微动的生物学特性。但其在肩关节的活动范围上仍有一定的影响，不可避免地会存在一定程度的肩峰撞击。

锁骨远端骨折钩钢板固定，作者提供

Endobutton 技术重建喙锁韧带治疗锁骨外侧端骨折，特别是极其不稳定的骨折效果非常好，而且不侵及肩锁关节，无需二次取出内固定物，不通过骨折端固定，不需考虑远端骨块的大小及形态，可用于锁定钢板难以有效固定的骨折类型。

Endobutton 纽扣钢板在锁骨远端的应用，作者提供

有研究表明 Endobutton 技术相对于锁骨钩钢板固定具有更少的并发症及更好的临床效果。然而因 Endobutton 钢板未对骨折端直接固定，导致骨折在水平方向的移位未能得到有效控制，可能会造成「雨刮器」效应，增加骨折不愈合及内固定失效风险。

锁骨内侧端骨折

锁骨内侧端骨折的手术治疗方式包括：

克氏针钢丝固定；

锁骨近端切除；

钩钢板固定；

T 型钢板固定；

锁骨远端解剖钢板固定。

传统内固定方法多采用克氏针、钢丝固定, 但由于锁骨解剖部位的原因常常很难穿针固定, 即使固定上也存在固定强度不足、骨折易移位、不能早期进行功能锻炼等缺点。

锁骨近端切除术常遗留较大骨缺损，造成局部结构缺失和外观畸形，影响美观，且需要局部组织重建，影响锁骨和第 1 肋骨的稳定性，力量强度较正常减弱，常导致活动时疼痛。

以上两种技术临床已经很少采用。

锁骨内侧端骨折钢板固定，作者提供

目前临床上以钢板固定最为多见，其中采用 T 型钢板固定较多，但其对粉碎性骨折不能起到有效固定。其主要优点有：

①较薄，易塑形，较符合锁骨近端的解剖形态，塑形后可与锁骨近端贴合紧密，很少引起局部隆起，更符合美学外观；

②锁骨近端膨大，而 T 型钢板内侧端一般可拧入 2 ～ 3 枚螺钉，可起到坚强固定作用；

③由于固定牢靠，T 型钢板固定有利于损伤的胸锁关节囊、胸锁韧带及肋锁韧带的修复，可实现早期功能锻炼，避免术后发生肩关节僵硬等并发症；

④ T 型钢板一般无需跨关节固定，有效减少内固定失效及遮挡，降低胸锁关节退变几率。

保守 or 手术

保守治疗操作容易、不增加新的创伤、不破坏骨折区域血运、骨折愈合快，但保守治疗可能并发骨折不愈合、畸形愈合、肩关节活动障碍等问题。

手术治疗可以达到锁骨的解剖复位、早期行肩关节功能锻炼，但手术治疗可能并发内固定物的移位滑脱、断裂、感染、排斥等问题。

从目前国内外报道的结果来看，对于开放性骨折、合并神经血管损伤、多发伤、飘浮肩、缩短移位超过 2 cm、双侧锁骨骨折、无法忍受保守治疗带来的制动、对外形有较高要求、帕金森病、癫痫以及颅脑损伤的患者，手术治疗的效果往往优于保守治疗。

8 字绷带固定法；图源：站酷海洛

除上述情况的患者通过保守治疗通常也能获得较为满意的治疗效果。保守治疗的方式很多，如 8 字绷带固定法，石膏背心固定法、「工」字形夹板固定法、锁骨带固定法等。

以下附上锁骨骨折的手术指征：

①开放性骨折；

②皮肤或胸膜即将被骨折端刺破；

③伴有神经血管束损伤；

④骨折断端间隙嵌入软组织；

⑤伴有同侧上肢的损伤、脊髓损伤或多发性创伤的患者；

⑥「飘浮肩」伴有骨折严重移位或同侧不稳定的肩胛颈和锁骨骨折；

⑦保守治疗不能改善骨折的移位程度；

⑧有特殊需求的人员。

后记

大多数锁骨骨折仍然可以采用保守治疗方法，但任何一种治疗方式都不应该是一种「全或无」的方法，应着眼于患者情况的不同，提供个性化治疗。

作者：叶浩波；排版：景胜杰

投稿：jingshengjie@dxy.cn

参考文献：

1、Lyons Madeline M,Holzmeister Adam M,Cappello Teresa. Nonoperative Management of Subclavian Artery Thrombosis in Pediatric Clavicle Fractures: A Case Report[J]. JBJS Case Connector,2021,11(2).

2、Lyons Madeline M,Holzmeister Adam M,Cappello Teresa. Nonoperative Management of Subclavian Artery Thrombosis in Pediatric Clavicle Fractures: A Case Report[J]. JBJS Case Connector,2021,11(2).

3、Zhang Fan,Fu Qiang,Li Yongchuan,Lu Nan,Chen Aimin,Zhao Liangyu. Locking plate combined with titanium cable for Neer type II distal clavicle fractures[J]. BMC Musculoskeletal Disorders,2021,22(1).

4、Zhang Fan,Fu Qiang,Li Yongchuan,Lu Nan,Chen Aimin,Zhao Liangyu. Locking plate combined with titanium cable for Neer type II distal clavicle fractures[J]. BMC Musculoskeletal Disorders,2021,22(1).

5、Fisher Nina D.,Driesman Adam S.,Sperling Michael,Konda Sanjit R.,Egol Kenneth A.. Clavicle Nonunion RepairWhat Can Patients Expect?[J]. Bulletin of the Hospital for Joint Disease (2013),2020,78(4).

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