肌腱缝合时，既要维持肌腱张力，又要防止被拉豁。经不同水平医生治疗的预后差异巨大。你用什么方法缝合肌腱呢？效果如何？
不说废话，上干货 ！！！
经典改良 Kessler 缝合法
手指活动时肌腱承受的应力大约 35 N。因此，外科缝合后的肌腱断端需要能够承受至少 40 N 的拉力。两股缝线的缝合方法一般拉力能达到 20 N，缝合后断端可能出现间隙，导致抗张力不足。
经典改良 Kessler 缝合法（Pennington）
Double Kessler 缝合法
目前的肌腱缝合技术一般采用 4 股缝线的缝合法来完成肌腱缝合，可承受 60 N 的拉力，充分满足了早期功能锻炼的需求，相比普通双股 Kessler 缝合法具有更好的力学表现。
Double Kessler 缝合法
非锁定十字缝合
在 4 股缝线的缝合法中，十字缝合是目前最常用的缝合方式，常常在临床研究中作为对照组使用。最初的十字缝合法由 McLarney 发明，属于非锁定十字缝合。
非锁定十字缝合（McLarney et al.）
锁定十字缝合
另一种方法为锁定十字缝合，此法又名 Adelaide 缝合法，已经被证明具有比非锁定法更好的力学表现，在这类缝合法中最具代表性，推荐大家学习使用。
锁定十字缝合（Adelaide 缝合法）
相比各类改良 Kessler 缝合法，Adelaide 缝合法具有显著的优势。在沿肌腱纵轴的拉力作用下，Kessler 缝合法可能在断端出现间隙。
个人理解这可能是因为各类 Kessler 缝合法中都存在若干道垂直于肌腱纵轴的缝线，而在肌腱受到沿纵轴的拉力时，垂直于肌腱纵轴的缝线部分将不可避免的缩短，平行于肌腱的缝线相对延长，缝线结构变形，最终形成间隙。
Kessler 缝合法（红色表示垂直于肌腱纵轴的缝线部分）
Adelaide 法没有横向缝线，可以更好地抵抗纵向拉力，因而不易形成间隙。
当然，Adelaide 缝合法也存在缺点，其缝线暴露在肌腱表面较多，不利于肌腱滑动，可能增加粘连的风险。总之，大家在采用以上缝合法时，也要综合考虑肌腱的粗细和血运等情况，根据实际和自己的习惯使用最恰当的缝合方法。
后记
肌腱缝合手术的小 tips，希望对大家有所帮助 ～
3、如果伸肌腱和屈肌腱同时断裂，在缝合时注意保证张力平衡。
4、不可过多清除肌腱周围系膜，保证充足血运。
5、初学者常常使用血管钳钳夹过多肌腱组织，这极易导致肌腱组织坏死，需要注意避免。
作者：陈泓弛
排版：景胜杰
题图：站酷海洛
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