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「米粒」长在肩关节里​，你见过吗？

作者：智医健康发布时间：2023-06-01 18:30分类： 无 浏览：188评论：0

导读：米粒体性滑囊炎并不常见，也最容易被忽视，以下内容结合一例 68 岁老年男性患者，总结该病的形成机制、诊断、治疗方法和研究进展。什么是米粒体滑囊炎顾名思义，大量含有纤维结构的颗粒体类...




米粒体性滑囊炎并不常见，也最容易被忽视，以下内容结合一例 68 岁老年男性患者，总结该病的形成机制、诊断、治疗方法和研究进展。



什么是米粒体滑囊炎





顾名思义，大量含有纤维结构的颗粒体类似于抛光后的白色大米，偶发于慢性滑膜炎症性关节，以游离或嵌入固定的形式存在于滑囊内。1895 年 Riese 首次于 1 例结核性膝关节炎病例中发现并报道。

目前，学界普遍认为米粒体性滑囊炎多发生于类风湿性疾病患者中，少部分结核性、血清阴性关节病中也有出现。其形成原因及病理机制尚无定论。


米粒体多附着于滑囊，膝关节、腕关节、肘关节较为多见，肩关节米粒体性滑囊炎较少见 。




形成机制




关于米粒体的形成机制尚不明确。


观点一，米粒体形成与滑液无关，早期米粒体来源于一种新形成的物质，随着后来纤维蛋白的聚集迅速增大最终成型。

观点二，滑膜出现「微梗塞」导致部分滑膜坏死，随后坏死的滑膜组织释放进关节腔，而后由滑液中沉淀的纤维蛋白进行包裹形成米粒体。





临床表现




主要以肩关节局部肿胀及疼痛为主，疼痛性质往往为钝痛，偶有剧烈疼痛，肩关节活动度因为肿胀及疼痛会受限。


病人最开始出现的症状是发现肩关节肿胀，慢慢出现疼痛并逐渐影响肩关节活动。




辅助检查




1、实验室检查：

米粒体性滑囊炎患者往往 hs-CRP、ESR 升高，RF 抗核抗体阳性，提示其与类风湿关节炎密切相关。

有报道认为肩关节米粒体性滑囊炎并不多发生于类风湿关节炎患者，而是一种非特异性的滑膜炎的特殊表现。

2、影像学检查


X 线检查无特殊意义，以 MRI 检查最为敏感，关节周围软组织可见不同程度水肿，肩峰下可见积液，以及大量直径不等（1~10 mm）的类圆形占位，与周围肌肉组织相比呈等 T1 稍长 T2 信号。




鉴别诊断




无明显症状的关节病，米粒体滑囊炎会被忽略漏诊。主要需与色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (PVNS) 和滑膜软骨瘤相鉴别。鉴别诊断要点主要以 MRI 为主。


1、米粒体滑囊炎：在 MRI 中 T1 加权像呈等信号，T2 加权像稍高于肌肉信号，脂肪抑制序列像呈等信号，增强扫描无强化。

X 线及 CT 仅见关节囊肿胀、骨质可能被破坏，关节囊内未见明显颗粒状影像。

2、色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）：MRI 表现为滑膜的弥漫性增厚和局限性肿块形成两种，在 T1W1 和 T2W1 上均为低信号。

3、滑膜软骨瘤：是滑膜增生软骨化生性疾病，很少与滑囊有关，存在的游离体约有 20% 未发生矿化。


化生软骨往往呈叶状，未钙化时的 T1 像为等信号，T2 加权像为高信号；已经钙化的则 T1 和 T2 加权像均为高信号。






治疗




米粒体滑囊炎尚无统一的治疗方法，多为开放性手术或关节镜手术，临床疗效良好。

Lin 等认为，对于免疫相关的米粒体性滑囊炎（类风湿关节炎，成人 still's 病等），疾病早期可以通过保守治疗（激素、免疫抑制剂等）得到控制。


我们采用三角肌胸大肌入路，进行切开清理 + 广泛滑膜清理术。



本文作者：





小结




滑囊炎很常见，滑囊炎带来的肿胀、疼痛是患者们急于要解决的问题，由于发病广泛，无论是医生还是患者对滑囊炎的认知都比较容易。

然而米粒体滑囊炎比较特殊，临床中少见，容易被误诊、漏诊。因此，如有肩部疼痛不适，及时就诊，临床医师要重视核磁共振的检查。


作者：王强
排版：景胜杰
插图：作者提供
投稿：jingshengjie@dxy.cn

参考文献:

1、张博, 康武林, 袁普卫. 肩关节米粒体滑囊炎: 1 例报告与文献综述 [J]. 中国矫形外科杂志, 2021, 29(10): 911-914.  

2、葛冠男, 钱军. 关节镜手术治疗 5 例肩关节米粒体性滑囊炎 [J]. 中华骨与关节外科杂志, 2017, 10(3): 212-215.

3、Popert AJ,Scott DL,Wainwright AC, et al.Frequency of occurrence, mode of development, and significance of rice bodies in rheumatoid joints. Ann Rheum Dis, 1982, 41(2):109-117.

4、Lin KM,Lai JH,Chang CC,et al. Formation of numerous rice bodies: an unusual fnding of adult-onset Still's disease.Clin Rheumatol, 2008,27 Suppl2: S55-S57.

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