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导读：
什么是单髁膝关节病变？
在膝关节的三个间室中，膝关节骨性关节炎的特点是一个间室受累严重，其他两个间室只轻度受累或病变发展缓慢，而受累严重的大部分为内侧间室。...
一 什么是单髁膝关节病变？
在膝关节的三个间室中，膝关节骨性关节炎的特点是一个间室受累严重，其他两个间室只轻度受累或病变发展缓慢，而受累严重的大部分为内侧间室。在膝关节骨性关节炎的患者中内侧间室单独受累者约占25%，而外侧间室受累者仅占5%。
二 治疗方式
1、非手术治疗：药物治疗；矫形鞋垫；膝关节支具。
2、手术治疗：关节镜清扫；截骨术；单髁膝关节置换（UKA）；全膝关节置换（TKA）。
三 截骨术
四 HTO历史
1958年 Jackson首先提出胫骨上端截骨术( upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形和膝关节骨关节炎；
1961年 Jackson和 Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝关节骨关节炎；
1962年 Wardle报道了胫骨结节下1-2cm截骨，取得良好效果；
1963年 Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即胫骨高位截骨( high tibial osteotomy)， 效果良好。
五 HTO手术成功三要素
适合的患者选择
安全准确的手术技术可靠的内固定
六
适应症
患者小于65岁(女性<> 膝关节活动度基本正常； 屈曲畸形小于10°；
胫骨内翻畸形大于5°；
胫骨近端内侧角( medial prox|mal tibial angle,MPTA)小于85°； 外侧软骨和半月板功能正常。
七 禁忌症
大于65岁；
高位髌股关节炎；
严重关节退变(≥Ahl back grade‖l）； 屈伸活动范围ROM<>
严重的膝关节不稳定>1cm胫骨外侧推力； 关节不稳；
≥20°矫形；
类风湿性关节炎；
禁忌症并非绝对，也有大于65岁治疗效果良好的报道。
八 可靠的内固定
T型加压锁定板-3
钢板呈T型，不仅具有角稳定的特点，还具有保持钢板或外侧合页预张力所需的弹性； 钢板形态与楔形开放10°左右的胫骨近端形态契合；
近端3枚螺钉与钢板呈4°，以确保螺钉不会进入外侧间室关节间隙； 近端4枚螺钉方向会聚，支持外侧合页；
远端锁定既可以使用单皮质，也可使用双皮质固定；
提供远端3孔和4孔规格不同选择，远端3孔规格远端孔建议全部双皮质固定。
九 安全准确的手术技术术前影像学检查
1、双下肢负重全长片
2、膝关节负重正位片
3、髌骨切线位片
4、屈膝30° Tunnel 位片
5、屈膝45° Rosenburg 位片
术前规划
线1：代表计划矫正后的术后力线，该线自股骨头中心经过胫骨平台宽度60%-70%的区域至 踝关节水平；
线2连接截骨合页的顶点至踝关节中心。以合页的顶点作为中心，线2的长度作为半径画一自踝关节中心的弧线与线1相交；
线3将合页的顶点与该交点连接，线2和线3所成的夹角即为计划矫正角度。
以合页为顶点，根据计划矫正的角度在胫骨近端画出开放的楔形间隙，此三角形底边对应的内侧皮质高度即为截骨张开距离。
合页设计点：距胫骨平台至少1.5cm。Fujisawa点：62.5%
矫正至胫骨平台60-70%依据
Coventry基于HTO生存期的回归分析，建议内翻畸形矫正至少至股骨胫骨解剖外翻8°；
Hernigou等发现患者术后机械外翻角在3-6°时，临床结果较好，矫正角度大于6°或者小于3° 临床结果较差；
Dugdale等建议截骨术后力线通过灌装们上胫骨平台外侧62%-66%的区域，这一点通常对应 胫骨平台外侧嵴的外侧斜坡以及3-5°股骨胫骨机械外翻角；
Fujisawa等发现如果HTO术后力线通过最佳区域(外侧平台的30%-40%)，软骨破坏则不再进 展。
根据Hernigou's三角函数表估算截骨高度
患者体位
患者应取仰卧位，腿部可轻松调节至90°屈曲与完全伸直位。
愚者的体位应可使髋关节、膝关节与踝关节均能在透视下清晰可辨。将对侧腿部自髋关节起置于较低位置，有助于显露胫骨近端内侧。无菌铺巾不应遮挡髂嵴，这样术中可检查腿部轴线。
应为腿部留出足够空间，便于在术中完全伸直，评估矫形效果。
切口以及入路
切口：在皮肤上标出解剖标志(内侧关节线，鹅掌近端，内侧副韧带走行方向与胫骨结节)。从 鹅掌前缘做一6-8cm朝向后上方的切口。切口应终于胫骨内侧平台的后内侧角处。
入路：显露鹅足止点，于其近侧用尖撬向后向远端牵开鹅足，切断或剥离內侧副韧带浅层远端纤维，暴露胫骨后缘。
切口与皮纹以及大隐神经平行。
截骨前透视打入克氏针
将腿完全伸直，并在透视下调整膝关节位置直至获得完全AP位影像。在AP位上对齐内髁与外髁。旋转腿部，直至髌骨完全位于前方(这样腓骨头的1/3一般被胫
骨覆盖)。
在透视下将2枚2.5mm克氏针打入胫骨头部，这两枚克氏针即可指示截骨方向。
设计截骨位置
克氏针位置：第一枚后方克氏针应位于鹅掌上缘，胫骨后嵴前缘。第2枚克氏针应位于第一枚克氏针前方2cm处并与之平行。两个克氏针形成平面与景观近端关节面后倾一致。
水平截骨面：自胫骨后缘至胫骨中前1/3，紧贴克氏针。
上行截骨面：与水平截骨面成110°左右夹角，胫骨结节块至少有15mm宽。
上行接骨面使整个髌腱止点附着于远端胫骨，得以完整保留。不干扰髌腱的正常受力；截骨面前面骨接触可以避免近端截骨块向前移动、倾斜、旋转；增大接触面积，促进骨愈合。
可利用第三枚克氏针与导针的高度差确定打入的两个克氏针的深度，以此确定截骨深度，保留合页处1cm，一般来说胫骨前方比后方小5-10mm。
截骨
水平截骨：使用摆锯在两枚克氏针下方进行横断面截骨，注意应充分完成对坚硬的胫骨后内侧皮质的截骨。使用Hohmann拉钩对胫骨后方的解剖结构进行保护。
上行截骨：较窄的锯片进行前方冠状面截骨。冠状面截骨应贯通胫骨前方皮质的内外侧。打开截骨区域
将截骨骨凿插入横断面截骨区，使用锤子轻轻锤击将其推进到外侧骨性合页处。插入深度与锯片切割深度应一致。在第一枚截骨凿上标出标记。
随后在第一枚骨凿与克氏针间插入第二枚骨凿。其插入深度应比第一枚短10mm。
A使用骨凿撑开
可根据需要插入第3、4、5把骨凿，每一枚比上一枚略浅。在数分钟时间内缓慢打开并撑开截骨区，以防止外侧皮质骨折。如果截骨区打开速度过快，可能产生关节内医源性骨折。
B使用骨撑开器撑开
使用至少两把骨凿获得起始的撑开空间。移除骨凿并小心地用锤子将骨撑开器打入，直至其到达合页点。
可在撑开器的撑开片上读岀截骨深度。用改锥缓慢旋转螺钉，使截骨区撑开，直至获得所需的开放角度。
如果撑开器未能精确插入到轴点，则其读数可能不能反映真正的开放角度。
C骨撑开钳撑开截骨区
使用至少2把骨凿获得起始撑开空间。将骨撑开器插入截骨空间的后内侧皮质之间。使用撑开器缓慢撑开截骨区，直至获得所需撑开角度。
确认截骨
撑开截骨区时，截骨区的控制与精细调节必须在腿完全伸直的情况下进行。必须在两个透视平面上监控截骨矫形过程。检查胫骨倾斜度，了解可能发生的变化。避免旋转畸形与内侧/外侧不稳。
测量开放楔形的高度：将高度测量器打入截骨区，直至其牢固固定于骨内。将滑片推向截骨区直至其接触到骨皮质。随后可从刻度上读出开放楔形截骨区的高度。
维持截骨高度
在取出撑开工具后，可插入第二枚测量器维持开放位置。植入物可放置在两枚测量器之间。撑开钳置于后內侧撑开。
准备钢板
在ABC三孔置入锁定导向套筒。D孔和第4孔
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