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导读：[适应证]
颈椎1～2结核并发咽后壁脓肿。
[术前准备]
除骨、关节结核的一般术前准备外，尚需注意以下各点：
1.如有副鼻窦炎、龋齿等口腔内病灶，应积极处理后手...
[适应证]
颈椎1～2结核并发咽后壁脓肿。
[术前准备]
除骨、关节结核的一般术前准备外，尚需注意以下各点：
1.如有副鼻窦炎、龋齿等口腔内病灶，应积极处理后手术。
2.术前3日用含漱剂消毒口腔，并用抗生素溶液进行口腔、鼻腔喷雾。
3.全身应用抗生素。
4.手术当日作颅骨牵引以稳定脊髓，防止脊髓损伤。当寰椎有严重破坏、脱位或截瘫时，牵引更为重要。幼儿或不便行颅骨牵引者，事先应做好带头石膏床（颈呈过伸位)。
[麻醉]
一般多选用经气管切开气管内麻醉，其优点是：①病人不会感到在术中长时间张口引起的不适；②不会有象表麻或局麻不完善引起的恶心、挣扎，妨碍手术进行；③可以防止脓液误入气管，引起吸入性肺炎或结核播散；④可以防止术后咽喉水肿引起呼吸困难。施行麻醉前，应先摆好手术体位，再于局麻下作颅骨牵引及气管切开术，然后经气管切开插入带气囊的气管导管，将气囊充气后即可进行气管内麻醉[图1]。
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| 图1 经气管切开气管内麻醉 |
[手术步骤]
1.体位 仰卧位，肩部垫软枕，颈呈过伸位，头向后仰。
2.张口及显露病灶部位（见颈椎前侧显露途径)。
3.切开脓肿 拉开缝牵引线的悬雍垂，显露咽后壁脓肿。于其四周堵塞纱布，以防脓液流入气管。口内置入带灯压舌板及吸引器。穿刺证实脓肿后，沿咽后壁中线纵行切开脓肿壁，即有脓液涌出，将其吸尽[图2 ⑴]。
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| ⑴显露及切开咽喉壁脓肿 |
4.显露病椎 用止血钳探查脓腔，有时脓肿为哑铃型，于椎前筋膜上可见一小孔，经孔切开椎前筋膜，用4根丝线缝过椎前筋膜两侧缘向两侧拉开，即可显露病椎[见2⑵]。
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| ⑵显露病灶 |
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